発熱・咳・鼻水・嘔吐・下痢・腹痛
発熱・咳・鼻水・嘔吐・下痢・腹痛｜戸越公園こどもクリニック｜品川区戸越4丁目｜小児科・小児外科
〒142-0041東京都品川区戸越4-9-18 戸越パークビル2階
03-3788-1623
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発熱・咳・鼻水・嘔吐・下痢・腹痛
当院では、風邪症状のある方と、健診・アレルギー等の非感染症の方を分けるために、を設けております。安心してご来院ください。
なお、家庭内や園・学校で同様の症状が流行している場合、感染症の可能性が高くなります。感染力の強い疾患では集団感染が起こることがあります。また、検査、診断、治療に必要な大事な情報であることが多いですので、予約時、問診票などで教えていただけるとスムーズです。
子どもは成長の過程で何度も風邪をひき、免疫をつけていきます。発熱は体が病原体と戦っているサインであり、子どもに最も多くみられる症状の一つです。特に乳幼児では、軽い感染症でも高熱が出ることがあります。元気があり水分が取れていれば急を要さないことも多いですが、ぐったりしている、呼吸が苦しそう、水分が取れない場合は注意が必要です。年齢が低いと重症化のリスクがあったり、一方で言葉でうまく伝えられない年齢でもあるため、全身状態をよく観察することが重要です。小さな体にとって発熱や咳などは大きな負担です。当院では、症状の裏に隠れた疾患を見逃さないよう、丁寧な診察と適切な処置を心がけています。
38度以上の熱が出たら、時間外でも至急受診が必要です。すぐ下がり、よく飲めている場合などは軽症のかぜであることも多いですが、重症になる可能性もあり必ず受診してください。
高熱でも機嫌が良ければ急ぎませんが、ぐったりしている、顔色が悪いなどの場合は早めに受診してください。
咳は気道の異物を外に出そうとする防御反応で、ウイルスや細菌などの感染に伴うもの、アレルギーや環境・体質によるものなどがありますが、いずれも長引くと体力を消耗し、睡眠を妨げたりして日常生活に支障をきたすことがあるため、症状が続く場合は早めの受診をおすすめします。
気管支喘息や、RSウイルス・ヒトメタニューモウイルスによる細気管支炎などの可能性があります。
ウイルス感染などが原因で、喉の奥（声帯の周辺）が腫れて空気の通り道が狭くなる病気です。生後6ヶ月〜3歳くらいまでのお子さまによく見られます。声のかすれ、息を吸うときにヒューという音がすることがあります。
肩が上下に揺れているように息をする、息を吸う時に鎖骨の上や胸の真ん中がペコペコ凹む（陥没呼吸）、顔色が悪い、唇が紫色（チアノーゼ）、唾液を飲み込めず、よだれが垂れる、などの場合は時間によらず救急受診をしてください。
お子さまの「咳（咳嗽）」は、体の中の異物や痰を外に出そうとする大切な防御反応ですが、その原因は感染からアレルギーまで多岐にわたります。感染症を疑うときは、各種病原体検査を行います。また、病態に合わせて、血中酸素飽和度（SpO2, サチュレーション）測定、院内で薬液吸入（ネブライザー）を行い、呼吸を楽にします。
少量の鼻水のみで元気にしている場合、心配が不要なことが多いですが、乳幼児にとって鼻水は中耳炎や副鼻腔炎（蓄膿症）、さらには睡眠障害の原因になり、食欲が落ちることも多いです。一方で、とくに小児では薬剤による症状緩和がなかなか難しい症状の一つであり、吸引や適切な加湿などの対応が大切になってきます。アレルギー性鼻炎など、継続した治療や原因検索が必要なものも適切に対応してまいります。→小児アレルギー疾患、外来についてはこちら
風邪の初期やアレルギー性鼻炎に多いです。
感染を併発している可能性がありますが、症状だけで原因を断定することはできません。
鼻がつまって苦しい、おっぱいが飲めない、眠れないといった症状に対し、鼻汁吸引を行っています。お鼻をスッキリさせることで、二次感染の予防にもつながります。
飲み込み時の痛みや違和感は咽頭の炎症を示します。食事や水分摂取が難しくなることもあり、脱水に注意が必要です。高熱や強い痛みを伴う場合もあります。病原体に特徴的な所見がある場合、その他の症状も合わせてうかがい、各種抗原検査、抗菌薬投与の必要性の判断を行ってまいります。
お子さんの嘔吐・下痢・腹痛は最も頻度の高い症状のひとつですが、その原因は「胃腸炎」から緊急手術を要するものまで多岐にわたります。当院では、必要時、超音波検査（エコー）を積極的に行い、腸重積や虫垂炎などの緊急疾患の早期発見に努めています。
また、便秘が原因の腹痛に対しては、小児外科専門医の視点から適切な排便管理を指導いたします。
「ただの胃腸炎かな？」と迷う場合でも、お子さまの様子がいつもと違うと感じたら、遠慮なくご相談ください。
小児の胃腸症状では、感染性胃腸炎が最も頻度が高い原因です。
ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスなど。激しい嘔吐から始まり、その後に水様下痢や発熱が続くのが特徴です。
カンピロバクター、サルモネラ、病原性大腸菌など。高熱や血便、激しい腹痛を伴うことが多く、夏場に増加しますが、通年性のものもあります。
外科的疾患（緊急を要するもの）
腸が重なり込む病気。間欠的な激しい腹痛（泣いたり泣き止んだり）と、イチゴゼリー状の血便が特徴です。
右下腹部の痛み。幼児では症状がはっきりせず、診断が難しい場合があります。
アレルギー・体質
特定のものを食べた直後の嘔吐。
飲乳後に繰り返す嘔吐や血便
その他
便秘症（宿便による腹痛）、周期性嘔吐症（自家中毒）、過敏性腸症候群など。
嘔吐や下痢で最も怖いのは「脱水症状」です。点滴を行わなくても、家庭での適切な水分補給で改善できるケースが多くあります。
嘔吐した直後は再度嘔吐しやすくなってしまっているので、30分ほど胃を休ませた後に開始しましょう。
水やスポーツ飲料よりも、塩分と糖分のバランスが計算された「経口補水液」が吸収率に優れています。
いきなりコップ1杯を飲ませると、その刺激でまた吐いてしまいます。5分おきにスプーン1杯から始め、吐かなければ量を徐々に増やします。
1回の嘔吐や下痢につき、およそ50ml〜100mlを補うのが理想です。
日本のお子さまには最も馴染みがあり、受け入れられやすい経口補水液です。少し薄めても構いません。
野菜や芋類を煮出したスープにはカリウムも溶け出しています。
脂分を取り除いた冷めたスープは、嘔吐後でも比較的飲みやすいです。
リンゴジュースを水で2〜3倍に薄め、ごく少量の塩を足すと、即席のORSに近い飲み物になります。
理想はORSですが、拒否して何も飲まないのが一番の脱水リスクです。味噌汁の上澄み、薄めたスープ、経口補水ゼリーなど、お子さまが受け付けるものから始めましょう。
常温よりも、少し冷やすと塩味を感じにくくなり、飲みやすくなることがあります。また、シャーベット状に凍らせて少しずつ口に含ませるのも有効です。
何を飲むにしても、5分おきにスプーン1杯（5ml）から始めると良いです。
経口補水液（ORS）は、お子さまが脱水状態にあるときほど美味しい（甘い）と感じるようにできています。もししょっぱくて不味いと嫌がるなら、それは脱水が改善してきているサインかもしれません。そのような時は無理強いせず、スープや通常の食事に切り替えていきましょう。
以下の「脱水のサイン」や「危険な腹痛」が見られる場合は、経口補液を無理せず、早めに受診（重症感が強い場合、時間外などは救急へ）してください。
脱水のサイン
危険な腹痛・嘔吐
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